< sve vesti
Tretman multiple skleroze u Srbiji 2020. godine
30. april 2020.
Opšte je poznato da je multipla skleroza (MS) bolest koju karakteriše izuzetno varijabilan i nepredvidiv tok, kao i često prisutna progresivna evolucija tokom trajanja bolesti, praćena akumulacijom kliničkog deficita i razvojem teškog stepena onesposobljenosti. Od MS u svetu boluje oko 2,5 miliona ljudi, a visoka učestalost se beleži posebno u populaciji mlađih odraslih osoba. Stoga, MS je neurološko oboljenje koje predstavlja najčešći ne-traumatski uzrok onesposobljenosti kod mladih odraslih osoba. Ovo sve doprinosi činjenici da njen tretman obično predstavlja veliki izazov. Pored toga, imajući u vidu navedeno, ovo oboljenje može da značajno remeti kvalitet života pacijenata i da uslovljava visoke troškove lečenja i rehabilitacije.
Ne postoji lek kojim MS može da se izleči. Međutim, promovisanje ranog dijagnostikovanja i započinjanja lečenja osoba sa MS lekovima koji menjaju prirodni tok bolesti (engl. "disease modifying therapy", DMT), kao i načina života koji bi trebalo da ima značajnu ulogu u očuvanju moždanog tkiva ("zdravog mozga"), može doprineti sprečavanju progresije MS i dugoročnog razvoja onesposobljenosti. Skraćenje vremena potrebnog za dijagnostikovanje i započinjanje tretmana, kao i primena koncepta "zdravog mozga", koji od nedavno promoviše grupa uglednih svetskih eksperata za MS, su ključni da bi se, u odsustvu leka za izlečenje MS, sprečilo da bolest dovede do trajnog oštećenja tkiva centralnog nervnog sistema (CNS), smanjenjem supkliničke aktivnosti bolesti i očuvanjem zapremine mozga. Stoga, ovo znači da uz rani tretman, kod osoba sa MS, treba istovremeno sa početkom primene DMT, preduzeti i druge odgovarajuće intervencije za očuvanje tkiva CNS i optimizaciju "zdravlja mozga" (na primer, prestanak pušenja, fizičko vežbanje, redukciju telesne težine, mentalnu aktivnost, ograničeno konzumiranje alkohola, lečenje komorbiditeta), što povećava šanse za pozitivnu promenu toka bolesti, pre nego što dođe do dodatnih, novih relapsa ili progresije onesposobljenosti.
U DMT za MS spadaju imunomodulatorni i imunosupresivni lekovi koji se primenjuju u svetu od 90-ih godina XX veka. Standardni imunomodulatorni lekovi, koji su dostupni u Srbiji od 2005. godine, su injekcione terapije umerene efikasnosti, prve odobrene u svetu za tretman relapsno-remitentne (RR) MS. Ovim lekovima se o trošku RFZO 2019. godine lečilo oko 1100 pacijenata. Posle 2000. godine, do danas je od američke i evropske agencije za lekove, odobravan sve veći broj lekova umerene i visoke efektivnosti, za tretman RRMS. Kada je u pitanju terapija umerene efektivnosti, pored injekcionih terapija, odobrena je i primena dva oralna imunosupresivna leka. Lekovi visoke efektivnosti koji se koriste u tretmanu relapsne MS su nekoliko monoklonskih antitela i još dve vrste oralne terapije. Od decembra 2019. započeta je u RFZO kompleksna procedura koja je nedavno upravo završena i kojom je odobrena primena inovativne terapije za MS u Srbiji. Odobreni su i obezbeđeni svi gore navedeni lekovi dostupni u Evropi i svetu, za značajan broj novih, do sada nelečenih osoba sa relapsnom MS (za još oko 1150 pacijenata), kao i trenutno jedino dokazano-efikasna terapija za primarno progresivnu MS (za 150 obolelih).
Pred obolelima sa MS i neurolozima koji se njima bave je sada još jedan izazov, koju predstavlja pandemija COVID-19, s obzirom da nije poznato da li MS povećava rizik za razvoj infekcije SARS corona virusom 2 i rizik za razvoj teže forme COVID-19, posebno kod osoba kod kojih se primenjuje određeni tip imunosupresivne DMT. Praćenjem svetskih iskustava, neurolozi Srbije definisali su preporuke za primenu DMT kod osoba sa MS tokom pandemije COVID-19 i kontinuirano će ih po potrebi prilagođavati u skladu sa novim saznanjima. Primena ovih lekova obolelima u Srbiji biće započeta čim epidemiološka situacija to bude dozvolila, u skladu sa bezbednosnim preporukama.
Autor teksta
Prof. dr Jelena Drulović, Klinika za neurologiju, Klinički centar Srbije
